血管堵多少要放支架

受访专家：

清华大学附属北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍曹战江

动脉粥样硬化疾病发病率越来越高，成为近20年我国居民健康的首要威胁。老百姓耳熟能详的血管疾病如冠心病，就是供应“人体发动机”——心脏的冠状动脉发生了重度硬化狭窄，一般狭窄超过70%或出现缺血症状，就需要放支架。不过，动脉硬化是一种全身性的血管疾病，除了心脏血管，供应其他器官的血管也会出现狭窄、闭塞，导致严重的疾病，如脑梗、肾缺血、下肢缺血等。对付不同的血管堵塞，临床上也各有高招。

1.颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉的狭窄。向头颈部、上肢供血的血管发自主动脉的弓部，包括颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉。后两个血管大家可能听说较少，但它们与颈动脉一同负责着“人体司令部”——脑的血液供应，若堵塞会导致非常严重的后果。例如，30%左右的缺血性脑卒中便与颈动脉狭窄有关。这些部位若狭窄，可通过植入支架治疗，开通血管、覆盖斑块，防止其脱落引发脑梗，并改善大脑血供。颈动脉狭窄还可采取颈动脉内膜剥脱的方式，剥除斑块进行治疗。

建议老年人定期筛查这些血管有无斑块或狭窄，当斑块增大，导致重度动脉狭窄(狭窄程度>70%)，或中度动脉狭窄(狭窄程度>50%)合并“预警”信号，如一过性视物不清、肢体一过性活动障碍、眩晕、站立不稳等神经系统症状时，就要及时去血管外科咨询，看是否需要尽快干预。

2.肾动脉狭窄。肾动脉是主动脉直接分出来的一对重要血管，为肾脏供血，其狭窄或闭塞将会严重影响肾脏功能。例如，肾动脉狭窄可引发难治的顽固性高血压，又称肾性高血压;血管闭塞严重时，甚至会出现肾脏萎缩。肾动脉狭窄大于70%，同时合并药物难以控制的高血压或进行性肾功能损害者，就必须接受治疗了。一般采取微创植入肾动脉支架，便可恢复肾脏的有效血流，从而改善高血压、保护肾功能。

3.肠系膜动脉狭窄。肠系膜动脉是给肠道供血的主要血管，其狭窄、闭塞会导致肠道的血供减少，出现进食后腹胀、腹痛，久之导致消化吸收不良、消瘦。一旦形成急性血栓使血管完全闭塞，还有可能发生肠道坏死，死亡率极高。肠系膜动脉狭窄程度超过70%，且合并腹痛、消化不良、消瘦等症状，就应该及时放支架治疗，以恢复肠道血供、改善消化功能、避免肠缺血坏死。

4.下肢动脉硬化性闭塞症。供应下肢的血管包括腹主动脉、髂动脉等。它们出现硬化、狭窄或闭塞，会导致跛行、疼痛、发凉、麻木等下肢缺血症状。糖尿病人若有下肢动脉硬化闭塞，更加容易出现肢体坏死，甚至出现严重的“糖尿病足”，是老人截肢的最主要原因。下肢血管狭窄，一般没有一个明确的百分比作为需要治疗的界限，只要出现症状，就应及时就医。否则，不仅会饱受病痛折磨、生活质量下降，还有很大截肢风险。

治疗方面，腹主动脉和髂动脉的狭窄、闭塞主要通过放支架解决;腹股沟以下的下肢动脉，直径较细、发生病变后截肢率高，目前提倡尽可能采取“无支架”治疗，即利用药物涂层球囊来扩张血管。这种球囊在扩张血管的同时，还会将药物涂布在病变血管内壁上，抑制血管内膜增生，提高血管通畅率。

需要特别注意的是，植入支架绝非一劳永逸，动脉硬化仍会随着年龄增长逐渐进展，无论支架部位还是其他部位的血管都有可能再次出现硬化狭窄。因此，一定要改变不好的生活习惯，健康饮食，监测控制好血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当锻炼身体。药物治疗也很重要，如抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等)、降脂药物(如他汀类)，须在医生监测和指导下服用。最后注意遵医嘱规律复查。▲